Осложнения сахарного диабета и факторы риска

Осложнения диабета

Диабет является метаболическим заболеванием, и условие, необходимое для его диагностики — хроническая гипергликемия, то есть высокий уровень глюкозы в крови. Нередкими являются и осложнения диабета.

Диабет — это один из компонентов так называемого полиметаболического синдрома, который означает, что у людей с этим заболеванием наблюдается не только гипергликемия, но и нарушение обмена белков и жиров, а также развивается гипертония.

Осложнения диабета: классификация

Диабетические осложнения делятся на острые и хронические.

Хронические, связанные с глазами, включают в себя:

  • диабетическая ретинопатия,
  • вторичная глаукома — повреждение зрительного нерва; наблюдается у пациентов с запущенным диабетом,
  • рубеоз — образование опухоли в радужной оболочке,
  • катаракта — помутнение хрусталика глаза,
  • нарушения рефракции — отклонения в уровне остроты зрения,
  • зависящие от уровня гликемии и связанного с этим временного отека хрусталика,
  • диабетическая невропатия — опущение век, парез или паралич глазодвигательных нервов, приводящие к косоглазию или дупликации изображения,
  • более частые инфекции роговицы.

Кроме того, около 50% диабетиков имеют симптомы сухого конъюнктивита, так называемый «сухой глаз», дающий серьезные симптомы раздражения, ощущения песка под веками, периодическую размытость изображения и слезотечение. Эти неприятные недуги могут быть устранены с помощью препаратов.

Диабетическая ретинопатия является одним из поздних осложнений диабета, относящихся к группе микроангиопатии. Это изменения в сетчатке глаза, наблюдаемые при офтальмологическом исследовании глазного дна, в результате нарушений микроциркуляции.

В мире в возрасте от 20 до 65 лет диабетическая ретинопатия является наиболее распространенной причиной вторичной слепоты. Восстановление утраченного зрения из-за диабетической ретинопатии маловероятно, поэтому профилактика является очень важной.

Глазные расстройства при диабете могут первоначально проявляться как временные нарушения остроты зрения или снижение способности к аккомодации. Постепенная, но постоянная потеря остроты зрения предполагает изменения в сетчатке или хрусталике.

Появление мелкого песка, черных нитей, паутины в поле зрения может быть связано с небольшими кровоизлияниями в стекловидное тело. Внезапная потеря зрения в одном или обоих глазах является следствием кровоизлияния в стекловидное тело сетчатки, венозного тромбоза или отслоения сетчатки.

осложнения диабета

Стадии развития диабетической ретинопатии, как осложнения диабета

Существует три стадии развития диабетической ретинопатии: начальная стадия — так называемая непролиферативная ретинопатия (ранее называемая простой), вторая более тяжелая стадия, называемая препролиферативной ретинопатией, и наиболее тяжелая — пролиферативная ретинопатия.

На последней стадии в некоторых случаях возникает полная слепота. Регулярное офтальмологическое обследование является наиболее важным, поскольку начальные симптомы заболевания отсутствуют.
Исследование глазного дна безболезненно и длится всего около 15 минут.

Если развитие ретинопатии выявлено на ранней стадии, это дает хорошие шансы на успешное лечение с сохранением полной остроты зрения.

Таким образом, каждый пациент с «недавно» диагностированным диабетом второго типа должен пройти тщательное офтальмологическое обследование с особым акцентом на обследование глазного дна после расширения зрачка.

Факторы риска развития диабетической ретинопатии

Тип и продолжительность диабета

Частота диабетической ретинопатии выше при диабете первого типа в два раза(40%). Следует помнить, что до 20% пациентов с диабетом второго типа могут иметь симптомы ретинопатии уже при диагностике заболевания.

Гипертония — плохо контролируемая артериальная гипертензия связана с ухудшением диабетической ретинопатии. В исследованиях надлежащий контроль артериального давления показал снижение ретинопатии на 47% по сравнению с пациентами с артериальным давлением выше 150/85 мм рт. При значениях выше 130/80 мм рт.ст. должно быть начато фармакологическое лечение.

Осложнения диабета: гиперлипидемия

Необходимо стремиться к общему холестерину:<175 мг / дл (<4,5 ммоль / л); триглицеридам <150 мг / дл (<1,7 ммоль / л), холестерину ЛПНП <100 мг / дл (<2,6 ммоль / л) и холестерину ЛПВП:> 40 мг / дл

Дополнительные факторы: болезнь почек, анемия, нарушения свертываемости крови, острые инфекции, беременность, стресс.

Лечение диабетической ретинопатии

Признанные терапевтические методы, используемые при лечении ретинопатии, включают применение лекарств, снижающих кровяное давление, гиполипидемических средств и препаратов, улучшающих микроциркуляцию и оксигенацию сетчатки и укрепляющих сосудистую стенку. Также целесообразно использовать препараты с антиоксидантными, антиангиогенными и антиатеросклеротическими свойствами.

Лазерная фотокоагуляция сетчатки является одним из наиболее эффективных методов лечения диабетической ретинопатии. Процедура продлевает период хорошего зрения пациента и задерживает развитие болезни. Осложнения после лазерной фотокоагуляции редки.

Чем раньше проводится лазеротерапия, тем больше шансов добиться лучшего лечебного эффекта. При получении хороших результатов лазерной процедуры очень важно дисциплинировать пациента в лечении диабета и придерживаться сроков, установленных для офтальмологических визитов.

В случае обширных кровоизлияний в стекловидное тело также используется криопексия (склерозирование). Процедура проводится при низких температурах, порядка -80 градусов С.

Благодаря развитию микрохирургических методов у некоторых пациентов с серьезными осложнениями стало возможным использование хирургического лечения, называемого витрэктомией.

Процедура включает в себя вырезание массивных кровоизлияний или мембран соединительной ткани, развивающихся на поверхности сетчатки.

Важно помнить, что только систематический офтальмологический мониторинг, эффективная фармакотерапия диабета, профилактика и поддерживающая терапия позволят поддерживать нормальную зрительную функцию в течение многих лет или минимизировать уже существующие изменения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.